2017年度 言語聴覚士国家試験 午前問77

解説

正解は4と5です。 喉頭内視鏡の画像では、声門が開いた状態で、片側の声帯の後端（披裂軟骨の声帯突起付近）に白色の小さな丸い隆起性病変がみられます。 声帯の前方から中央部の縁は滑らかで、ポリープや結節のような腫れは見えません。 声帯後端の小さな隆起と、長く続く喉の違和感から、喉頭肉芽腫（接触性肉芽腫）が考えられます。 喉頭肉芽腫は、硬起声や咳払いなど声門を強く閉じる習慣で声帯突起どうしがぶつかり合うことで生じます。 音声治療では、声門への強い衝撃を減らし、力を抜いた柔らかい発声を身につけることが目標です。 【選択肢別解説】 1：× 指圧法は、甲状軟骨を指で押さえて声の高さを下げる方法で、主に変声障害など声が高すぎる場合に用います。 喉頭肉芽腫の音声治療ではありません。 2：× 硬起声発声は、声門を強く閉じてから一気に発声を始める方法で、まさに肉芽腫の原因となる発声です。 治療としてはむしろ避けるべき発声です。 3：× プッシング法は、腕を押しながら発声して声門閉鎖を強める方法で、声帯麻痺などの声門閉鎖不全に用います。 声門への負担を増やすため、肉芽腫には適しません。 4：○ ハミング法は、口を閉じて「ンー」と軽く響かせる発声です。 声門への強い衝撃を避けて楽に発声する感覚をつかめるため、喉頭肉芽腫の音声治療に用いられます。 5：○ 腹式呼吸による発声は、喉に力を入れず呼気を安定して送り出す方法です。 喉頭の過緊張と硬起声を減らせるため、音声治療に用いられます。 【ポイント】 声門閉鎖不全にはプッシング法など閉鎖を強める方法、声門の過緊張による病変にはあくび・ため息法やハミングなど力を抜く方法を用います。 喉頭肉芽腫では、胃食道逆流の治療や咳払いの制限もあわせて行います。 【用語】 喉頭肉芽腫：声帯の後方にある披裂軟骨の声帯突起付近にできる、炎症性の隆起した病変である。 指圧法：甲状軟骨を指で押さえて声帯の緊張をゆるめ、声の高さを下げる音声治療の手技である。 硬起声発声：声を出すとき声帯を強く閉じてから出す発声で、声の出し始めが硬い。 プッシング法：壁や机を押すなどして力を入れ、声帯の閉じを強める訓練法である。 ハミング法：口を閉じて鼻で響かせる声を使い、楽な発声を促す訓練法である。 腹式呼吸：横隔膜を使って腹部をふくらませるようにする呼吸の方法である。