2019年度 言語聴覚士国家試験 午前問19

解説

正解は1です。 この問題は右反回神経麻痺の原因とならないものを選ぶので、○ が答えです。 左右の反回神経の走行の違いを問う問題です。 【選択肢別解説】 1：○ 原因となりません。 大動脈弓の下をくぐって反転するのは左の反回神経です。 右の反回神経は右鎖骨下動脈で反転するため、弓部大動脈瘤では主に左反回神経麻痺が起こります。 2：× 原因となります。 肺癌が縦隔や肺尖部に及ぶと、右反回神経を圧迫・浸潤することがあります。 3：× 原因となります。 食道癌は気管と食道の間を上行する反回神経に浸潤しやすく、左右どちらの麻痺も起こり得ます。 4：× 原因となります。 甲状腺癌は甲状腺の背側を走る反回神経に浸潤しやすい腫瘍です。 5：× 原因となります。 頸部のリンパ節転移が反回神経の走行部に及ぶと、麻痺の原因になります。 【ポイント】 左反回神経は大動脈弓、右反回神経は右鎖骨下動脈で反転します。 左のほうが走行が長いため、反回神経麻痺は左に多くみられます。 【用語】 反回神経：迷走神経の枝で喉頭の筋の大部分を支配し、麻痺すると声がかすれる。 反回神経麻痺：反回神経の働きが失われた状態で、声帯が動かなくなり嗄声や誤嚥を生じる。 弓部大動脈瘤：大動脈弓の部分が瘤状にふくらむ病気で、近くを通る神経を圧迫することがある。 甲状腺癌：甲状腺にできる悪性腫瘍で、周囲の反回神経に広がることがある。