第102回 助産師国家試験 午後問89

解説

正解は2と5。 子宮内反症（uterine inversion）は胎盤娩出時の臍帯牽引や子宮底圧迫等で子宮底が腟内・腟外に陥入する産科緊急症で、子宮底輪状マッサージや過度の臍帯牽引（Credé法の不適切操作）が誘因（2が正答）。 同時に大量出血（5が正答、剝離面からの動脈性出血と神経原性ショック）と神経原性ショック（迷走神経反射）を起こす。 1は誤りで、整復は膀胱を空にして用手的（Johnson法）または手術的（O'Sullivan法等）に行う。 3は誤りで、初産婦より経産婦・既往子宮内反者・前置胎盤・癒着胎盤等がリスクで「経産婦に比べて初産婦」ではない。 4は誤りで、子宮底は触知不能または恥骨上に陥没（下降）するのが特徴で「著しく上昇」はしない。 助産師は予防（適切な胎盤娩出操作）と即時対応（応援要請・輸液・整復補助）を担う。