第108回 助産師国家試験 午前問43
A さん（30 歳、1 回経産婦）は、妊娠 37 週の妊婦健康診査で B 群溶血性連鎖球菌〈GBS〉陽性であったが、それ以外の妊娠経過に異常はなかった。
妊娠 40 週 5 日の午後 10 時に A さんは電話で「午後 4 時くらいから不規則に子宮収縮がありましたが、午後 7 時からは規則的に 15 分間隔になり、今も変わりません。生理痛のような痛みがあります。昨日の妊婦健康診査で、子宮の出口は 2 cm 開いていると言われました。昨日から褐色のおりものがありますが、破水はしていません。いきみたい感じはありません」と落ち着いて話した。
A さんは、分娩開始後 9 時間で正常分娩した。
分娩後、左正中側切開への縫合術が行われた。
分娩時出血量は 440 mL で、子宮収縮は良好であった。
分娩 5 時間後、A さんは尿意を感じ、トイレまで歩行したが尿は出なかった。
体温 36.8 ℃、 脈拍 78/分、血圧 138/74 mmHg。
子宮底の高さは臍高で硬く触れ、流血はない。
口渇なし。
意識は清明である。
会陰切開縫合部の腫脹と発赤はない。
触診で膀胱充満がみられた。
膀胱部の不快感はない。
A さんの尿が出ない原因で考えられるのはどれか。
正答5
解説
正解は5。
「膀胱壁の平滑筋の麻痺」が正しい。
年齢、症状、生活背景、検査値、妊娠週数や発達段階を手がかりに、現在のリスクと本人の意思を踏まえて判断する。
1の「脱水」は、対象者の状態、時期、リスク、本人の訴えのいずれかとずれる。
支援として意味がある場面はあっても、この設問の条件では中心に置く対応ではない。
2の「尿路感染症」は、対象者の状態、時期、リスク、本人の訴えのいずれかとずれる。
支援として意味がある場面はあっても、この設問の条件では中心に置く対応ではない。
3の「子宮復古不全」は、対象者の状態、時期、リスク、本人の訴えのいずれかとずれる。
支援として意味がある場面はあっても、この設問の条件では中心に置く対応ではない。
4の「骨盤底筋群の弛緩」は、対象者の状態、時期、リスク、本人の訴えのいずれかとずれる。
支援として意味がある場面はあっても、この設問の条件では中心に置く対応ではない。
5は、妊娠週数、母児の安全、本人の意思決定、家族・社会的支援を同時に評価する必要がある。
この場面で求められる評価・支援の目的と一致する。
選択肢がいずれも支援に見える場合は、現在の危険、本人の意思、継続支援へのつながりを基準に絞る。まとめて解く
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