第28回 柔道整復師国家試験 問184

解説

正解は4です。 脳動脈瘤を指摘されていた男性に、突然「頭の中が爆発するような」激しい頭痛が起きています。 今までに経験したことのない突然の激しい頭痛は、脳動脈瘤の破裂を強く疑う症状です。 【選択肢別解説】 1：× 脳梗塞では激しい頭痛は通常みられません。 片麻痺や言語障害などの神経症状が急に出ることが主な症状です。 2：× 脳内出血でも頭痛は起こりますが、主な原因は高血圧です。 片麻痺などの局所症状が目立ち、脳動脈瘤の既往とは結びつきません。 3：× 硬膜外血腫は頭部外傷で中硬膜動脈が損傷されて起こります。 この患者には外傷の病歴がないため当てはまりません。 4：○ くも膜下出血が考えられます。 脳動脈瘤が破裂してくも膜下腔に出血し、突然の激しい頭痛と嘔吐、項部硬直などを起こします。 【ポイント】 くも膜下出血の原因の多くは脳動脈瘤の破裂で、CTではくも膜下腔に高吸収域が写ります。 外傷後に意識清明期を経て悪化するのは、急性硬膜外血腫の特徴です。