21歳の男性。
柔道の稽古中、左足関節を内反し負傷した。
翌日、足関節外側部の痛みが強いため来所した。
写真(別冊No. 5)に示す部位に著明な圧痛と腫脹を認める。
前方引き出しテストは陰性であった。
考えられるのはどれか。
正答4
解説
正解は4です。
足関節を内反して受傷し、足関節外側部に痛みがある症例です。
写真の×印は、外果の前方やや下方、外果から離れた足根部外側に付けられています。
前方引き出しテストが陰性であることも判断の手がかりです。
【選択肢別解説】
1：× 前距腓靱帯損傷では、圧痛は外果の前下縁に接してみられます。
また靱帯の機能が損なわれると、前方引き出しテストが陽性になりやすいです。
本例は圧痛部位が外果から離れており、引き出しテストも陰性です。
2：× 三角靱帯損傷は足関節内側の損傷です。
外がえし強制で起こり、圧痛は内果周囲にあるため、外側に痛みがある本例とは合いません。
3：× リスフラン関節損傷では、圧痛は足背の中足骨基部にみられます。
写真の×印はそれより近位の外側にあり、位置が異なります。
4：○ 踵骨前方突起骨折は、足関節の内反・底屈で二分靱帯に引かれて起こる裂離骨折です。
圧痛は外果の前方やや下方の踵骨前方突起部にあり、写真の×印と一致します。
足関節の靱帯は損傷されないため、前方引き出しテストは陰性です。
【ポイント】
足関節捻挫と思われる症例でも、圧痛が外果から離れて前下方にあれば踵骨前方突起骨折を疑います。
第5中足骨基部骨折とともに、足関節捻挫と見誤りやすい骨折です。