正答3
解説
正解は3です。
肘伸展位で手を衝き、肘頭が後方に突出しているので、肘関節後方脱臼が考えられます。
合併損傷と、顆上骨折との鑑別が問われています。
【選択肢別解説】
1：× 異常可動性は骨折の固有症状です。
脱臼では弾発性固定がみられ、肘関節は軽度屈曲位で固定されます。
2：× 後方脱臼で索状に緊張して触れるのは、上腕筋腱ではなく上腕三頭筋腱です。
肘頭が後上方へ移動するため、三頭筋腱が緊張して浮き上がります。
3：○ 後方脱臼では肘に外反力が加わることが多く、内側側副靱帯や前腕屈筋群に牽引されて内側上顆骨折を合併しやすいです。
特に骨端線閉鎖前の若年者に多くみられます。
4：× 肘頭が後方に突出する外観は、屈曲型ではなく伸展型の上腕骨顆上骨折と似ています。
そのため鑑別が必要なのは伸展型です。
【ポイント】
後方脱臼ではヒューター三角が乱れ、顆上骨折では保たれることが鑑別の要点です。
合併症として、内側上顆骨折、尺骨鈎状突起骨折、尺骨神経損傷に注意します。