正答1
解説
正解は1です。
外傷性腕神経叢麻痺は、バイク事故などで肩と頭が引き離されるように強く牽引されて起こります。
障害される神経根の高さと、損傷部位が後根神経節より中枢か末梢かで、症状と予後が変わります。
【選択肢別解説】
1：○ 上位型（エルブ型）はC5・C6神経根の障害で、肩の外転・外旋と肘の屈曲ができなくなります。
上肢は肩内転・内旋、肘伸展、前腕回内位で垂れ下がり、ウェイターズチップポジションを呈します。
2：× 下位型（クルンプケ型）はC8・T1神経根の障害で、主に尺骨神経と正中神経の支配する手内在筋などが麻痺します。
橈骨神経や筋皮神経は主に上位の神経根に由来し、下位型で中心的に障害される神経ではありません。
3：× 全型は強い牽引によることが多く、神経根が脊髄から引き抜かれる節前損傷が多くみられます。
節後損傷が全型で多いという記述は誤りです。
4：× 節前損傷は神経根が脊髄から引き抜かれた状態で、自然回復は期待できず予後は不良です。
神経移行術などの手術が検討されます。
【ポイント】
節前損傷では、感覚が脱失していても後根神経節が保たれるため、軸索反射が残るなどの特徴があります。
上位型はウェイターズチップ、下位型は手内在筋麻痺やホルネル徴候、と組み合わせて覚えましょう。