第32回 柔道整復師国家試験 問250

解説

正解は1と4です。 足部の回外強制で受傷し、別冊の写真で×印を付けた部位に限局する腫脹と著明な圧痛がみられた症例です。 写真は足部を外側から写したもので、×印は外果より前下方の足背外側、踵骨前方突起から踵立方関節付近に付けられています。 この部位には二分靱帯の起始部である踵骨前方突起があります。 【選択肢別解説】 1：○ 二分靱帯は踵骨前方突起から起こり、舟状骨と立方骨に付く靱帯です。 足部の回外（内がえし）強制で損傷され、×印の部位の圧痛と腫脹は二分靱帯損傷に一致します。 2：× 腓骨筋腱脱臼は、足関節背屈位で腓骨筋が強く収縮したときに、腓骨筋腱が外果の後方から前方へ外れるものです。 圧痛は外果の後縁にみられ、×印の部位とは異なります。 3：× 有痛性外脛骨は、足の舟状骨の内側にある過剰骨の部位に痛みが出るものです。 足部の内側の障害であり、外側の×印の部位とは合いません。 4：○ 踵骨前方突起骨折は、回外強制で二分靱帯に引かれて踵骨前方突起が裂離する骨折です。 二分靱帯損傷と同じ部位に圧痛が出るため、×印の部位の所見に一致します。 【ポイント】 足関節捻挫と同じ回外強制で起こるため、前距腓靱帯損傷と誤認されやすい点が重要です。 圧痛が外果の前方ではなく、さらに前下方の踵骨前方突起部にあることを確認して見分けます。