正答2
解説
正解は2です。
肩関節烏口下脱臼では、上腕骨頭が前下方へ外れるため、肩峰が突出し三角筋部の膨隆が消失します。
これに似た外観を示す骨折が問われています。
【選択肢別解説】
1：× 肩峰骨折では、肩峰部に限局した腫脹と圧痛がみられます。
上腕骨頭は関節窩内にあるため、肩の輪郭が大きく変わることはありません。
2：○ 肩甲骨頸部骨折では、関節窩を含む遠位骨片が上腕骨頭とともに下方へ転位します。
その結果、肩峰が突出し三角筋部が平坦化して、烏口下脱臼に似た外観になります。
3：× 鎖骨遠位端骨折では、鎖骨の外側端が上方へ突出して階段状の変形がみられます。
外観が似るのは肩鎖関節上方脱臼です。
4：× 上腕骨小結節骨折は、肩甲下筋の牽引で生じる小さな裂離骨折です。
肩の輪郭の変化は軽度で、烏口下脱臼のような外観にはなりません。
【ポイント】
肩甲骨頸部骨折と烏口下脱臼の鑑別には、弾発性固定の有無が役立ちます。
頸部骨折では弾発性固定がなく、上腕を上方へ押し上げると変形が消失します。