第108回 看護師国家試験 午前問91
Aさん（20歳、男性、大学生）は、炎天下で長時間サッカーをしていたところ転倒し、左膝と左側腹部を強打した。
「左膝がカクッと折れて力が入らない。左腹部が痛い」ことを主訴に救急外来を受診した。
受診時のバイタルサインは、体温37.0℃、呼吸数14/分、脈拍98/分、血圧102/58 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉98%。
血液検査の結果、赤血球550万/μL、Hb 16.0 g/dL、Ht 55%、白血球8,900/μL、CRP 0.3 mg/dLであった。
尿検査は尿潜血（−）、尿比重1.025、濃縮尿であった。
胸部・腹部・下肢のエックス線写真に異常なし。
胸腹部CTでは脾臓損傷を否定できなかった。
このため、左半月板損傷と外傷性脾臓損傷を疑い入院となった。
A さんの状態をアセスメントするために、救急外来受診時に優先して観察すべき項目はどれか。
正答3
解説
正解は3。
「脈拍数」が正しい。
救急外来受診時、特に外傷・出血疑い（脾臓損傷の可能性）がある場合、脈拍数はショックの早期指標として最優先で観察する。
出血性ショックの代償期では交感神経賦活により頻脈が先行し、血圧低下は循環血液量の30％以上の喪失で初めて顕在化するため、脈拍は早期警告サインとなる（ショック指数＝脈拍／収縮期血圧、≧1.0で出血性ショック疑い）。
選択肢1の尿性状（血尿の有無）は腎・尿路損傷評価で重要だが、脈拍より緊急度は低い。
2の腸蠕動音は腹腔内出血や麻痺性イレウスの評価で重要だが、生命徴候としては脈拍が優先。
4の体温は感染兆候の指標で外傷急性期では優先度低い。
ABCDEアプローチ（気道・呼吸・循環・意識・体温／露出）の循環評価で脈拍は基本となる。まとめて解く
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