第108回 看護師国家試験 午後問214
Aさん(58歳、男性、会社員)は、妻(55歳)と2人暮らし。
5年前から高血圧症、脂質異常症を指摘され、降圧薬を内服していた。
自宅で左半身に脱力感が出現し、救急車で搬送された。
救急外来でCT及びMRI検査を行った結果、右中大脳動脈領域に脳梗塞の所見が認められた。
入院時は、グラスゴー・コーマ・スケール〈GCS〉E3V4M5、体温36.8℃、呼吸数16/分、脈拍66/分(不整)、血圧160/85 mmHg、HbA1c 5.8%、心電図では、RR間隔は不定で心拍数100/分であった。
入院後、血栓溶解療法を受け、2日後からリハビリテーションが開始された。
1週後には回復期リハビリテーション病棟へ転棟した。
A さんの脳梗塞の原因で考えられるのはどれか。
2つ選べ。
正解を2つ選んでください。
正答3・4
解説
正解は3・4。
「高血圧症・心房細動」。
脳梗塞の原因は①ラクナ梗塞(高血圧による穿通枝硬化)、②アテローム血栓性梗塞(脂質異常症・高血圧・喫煙)、③心原性脳塞栓(心房細動が最多)の3病型。
高血圧症と心房細動は脳梗塞の二大危険因子。
1の糖尿病は危険因子だが選択肢に含まれない優先度、2の胃潰瘍は無関係、5の心房粗動も塞栓源となり得るが心房細動より頻度低い。
心房細動ではCHADS2スコアで脳卒中リスクを評価し抗凝固療法(DOAC・ワーファリン)を選択。
tPA静注療法は発症4.5時間以内。まとめて解く
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