第109回 看護師国家試験 午後問173

解説

正解は4。 メトトレキサート（MTX）は関節リウマチの抗リウマチ薬（DMARDs）の第一選択で葉酸代謝拮抗作用をもつ。 重大な副作用に間質性肺炎（MTX肺炎）があり、乾性咳嗽・発熱・呼吸困難・低酸素血症で発症する。 発症頻度は1～5％だが致死率が高く、疑った時点で即時中止と高用量ステロイドが必要。 ほかに重大副作用として骨髄抑制（汎血球減少）、肝障害、腎障害、口内炎、易感染（日和見感染：ニューモシスチス肺炎等）がある。 1の便秘、2の不整脈、3の聴力障害はMTXの代表的副作用ではない。 MTXは週1～2回投与（休薬日が必要）、葉酸併用で副作用軽減を図る。 妊娠・授乳中は禁忌（催奇形性）、活動性感染症・腎機能障害・骨髄抑制でも禁忌または慎重投与。 患者には咳嗽・発熱・呼吸困難があれば直ちに受診するよう指導する。