第109回 看護師国家試験 午後問207

解説

正解は2と5。 大量輸液（細胞外液・晶質液・場合により血液製剤）が必要なのは、循環血液量減少性ショックを呈する病態。 2のオートバイ事故で両大腿変形は両側大腿骨骨折で、1本あたり1,000～1,500mLの内出血があり、両側で2,000～3,000mLの出血量となり大量輸液必須。 5の顔面・胸腹部・背部・両上肢のⅡ度熱傷は、9の法則で計算すると体表面積の約45～50％にも及び、Parkland公式（4mL×体重×%TBSA/日）により1日数千mL以上の大量輸液（リンゲル液）が必要。 熱傷ショック予防の輸液療法は致命的に重要。 1の前額部切創は局所止血で対応可能で大量輸液は不要。 3のプール飛び込みで四肢麻痺は頸髄損傷を疑い、神経原性ショック（徐脈＋低血圧）の可能性があるが、輸液過剰は肺水腫リスクで慎重に。 4のデスクワーク中の胸部苦痛は急性冠症候群を疑い、輸液よりも酸素・硝酸薬・モルヒネ・抗血小板薬の対応が優先。