第109回 看護師国家試験 午後問216

A さん（56歳、女性、会社員）は、夕食の1時間後から腹痛・嘔吐が出現し救急外来を受診した。 2か月前から自然に消失する右季肋部痛を繰り返していた。 身体所見：身長155 cm、体重82 kg。 体温38.2℃、呼吸数16/分、脈拍110/分、血圧126/70 mmHg。 眼球結膜に黄染あり。 右季肋部に圧痛あり。 意識清明。 検査所見：白血球14,960/μL、Hb 12.8 g/dL。 総ビリルビン8.7 mg/dL、直接ビリルビン7.2 mg/dL、アミラーゼ121 IU/L、リパーゼ45 IU/L、尿素窒素18.9 mg/dL、血清クレアチニン0.98 mg/dL。 CRP 9.2 mg/dL。 腹部超音波検査所見：胆嚢壁の肥厚、胆嚢の腫大、総胆管の拡張、総胆管結石を認めた。 A さんには、緊急内視鏡的逆行性胆管膵管造影〈ERCP〉に続いて内視鏡的経鼻胆管 ドレナージ〈ENBD〉が留置された。 入院時に採取した血液培養からは大腸菌〈E. coli〉 が検出されたが、抗菌薬治療と ENBD により解熱している。 入院後2日、A さんは右季肋部の違和感を訴えた。 バイタルサインは正常である。 この時の看護師の対応で正しいのはどれか。 2つ選べ。

正解を2つ選んでください。

1. ドレナージチューブをクランプする。
2. ドレナージチューブから空気を注入する。
3. ドレナージチューブの固定位置を確認する。
4. ドレナージチューブからの排液量を確認する。
5. ドレナージチューブをアルコール綿で消毒する。

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