第114回 看護師国家試験 午前問113
A さん（36 歳、経産婦）は、夫（35 歳）、男児（3歳）と3人で暮らしている。
妊娠、分娩経過は順調で、妊娠 39 週5日で 3,200 g の女児を経腟分娩で出産した。
1分後の Apgar〈アプガー〉スコア9点、5分後の Apgar〈アプガー〉スコア 10 点であった。
産褥1日、A さんの子宮底は臍下2横指、硬度良好、悪露は赤色であった。
｢1人目の出産後よりもお腹が痛くて眠れませんでした｣と看護師に話す。
産褥3日、乳房は緊満、乳管開通は左右とも5、6本、射乳がある。
1日8回授乳をしている。
児の体重は 3,080 g で前日よりも 20 g 減少している。
｢母乳で育てたいと思っていたけど、乳房が張って授乳がうまくできないです｣と話す。
このときの A さんへの説明で適切なのはどれか。
正答4
解説
正解は4。
「｢授乳の前に乳輪部のマッサージをしましょう｣」が正しい。
年齢、症状、生活背景、検査値、妊娠週数や発達段階を手がかりに、現在のリスクと本人の意思を踏まえて判断する。
1の「｢水分を多めに摂りましょう｣」は、対象者の状態、時期、リスク、本人の訴えのいずれかとずれる。
支援として意味がある場面はあっても、この設問の条件では中心に置く対応ではない。
2の「｢時間を決めて授乳をしましょう｣」は、対象者の状態、時期、リスク、本人の訴えのいずれかとずれる。
支援として意味がある場面はあっても、この設問の条件では中心に置く対応ではない。
3の「｢乳房の張りは2週間程度続きます｣」は、対象者の状態、時期、リスク、本人の訴えのいずれかとずれる。
支援として意味がある場面はあっても、この設問の条件では中心に置く対応ではない。
4は、小児では発達段階、保護者支援、安全確保、感染予防を合わせて判断する必要がある。
この場面で求められる評価・支援の目的と一致する。
選択肢がいずれも支援に見える場合は、現在の危険、本人の意思、継続支援へのつながりを基準に絞る。まとめて解く
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