第114回 看護師国家試験 午後問236
A さん（65 歳、女性）は、夫と2人で暮らしている。
友人の死去後、食事量が減り、1か月前から気分の落ち込みが強くなった。
夫が積極的に散歩に誘っても、A さんは｢体がだるい｣｢何をしても意味がない｣と話し、寝つきも悪くなり、日中ほとんどの時間を臥床して過ごすようになった。
心配した夫に連れられて精神科外来を受診したところ、うつ病と診断され、選択的セロトニン再取り込み阻害薬〈SSRI〉と不眠時の睡眠薬が処方された。
夫から精神科外来の看護師に｢日常生活で気を付けることはありますか｣と質問があった。
A さんの症状は半年ほどで落ち着き、夫との散歩や料理を楽しみ、特に問題なく過ごせるようになった。
精神科受診を終了して1年後、A さんは再び家にこもりがちになった。
夫の話では、急に料理の作り方や人の名前を何度も確認するなど、家事に時間がかかるようになった。
A さんは｢何もできないと思っているでしょ｣と、ささいなことに怒ったり、急に泣き出すことが増え、夫と一緒に精神科外来を再受診した。
頭部 MRI 検査の結果、多発性脳梗塞がみられ、血管性認知症と診断された。
A vascular dementia さんは｢自分が認知症なんて信じられない。
もう治らない｣と話した。
dementia A さんに認められるのはどれか。
2つ選べ。
正解を2つ選んでください。
正答1・5
解説
正解は1、5。
「感情失禁 / 実行機能障害」が正しい。
年齢、症状、生活背景、検査値、妊娠週数や発達段階を手がかりに、現在のリスクと本人の意思を踏まえて判断する。
1は、高齢者では身体機能、認知機能、生活環境、介護者の支援力を合わせて評価する必要がある。
この場面で求められる評価・支援の目的と一致する。
2の「観念奔逸」は、対象者の状態、時期、リスク、本人の訴えのいずれかとずれる。
支援として意味がある場面はあっても、この設問の条件では中心に置く対応ではない。
3の「強迫行為」は、対象者の状態、時期、リスク、本人の訴えのいずれかとずれる。
支援として意味がある場面はあっても、この設問の条件では中心に置く対応ではない。
4の「心気妄想」は、対象者の状態、時期、リスク、本人の訴えのいずれかとずれる。
支援として意味がある場面はあっても、この設問の条件では中心に置く対応ではない。
5は、高齢者では身体機能、認知機能、生活環境、介護者の支援力を合わせて評価する必要がある。
この場面で求められる評価・支援の目的と一致する。
選択肢がいずれも支援に見える場合は、現在の危険、本人の意思、継続支援へのつながりを基準に絞る。まとめて解く
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