第115回 看護師国家試験 午後問170

解説

正解は3。 多発性筋炎は体幹近位筋（上腕・大腿・頸部）優位の対称性筋力低下を主症状とする自己免疫性炎症性筋疾患で、患者は「物が持ち上げにくい」「階段が昇りにくい」「髪を結べない」「立ち上がれない」などのADL障害を訴える。 CK・アルドラーゼなど筋逸脱酵素の上昇、筋電図の筋原性変化、筋生検でリンパ球浸潤と筋線維壊死を認めて診断し、ステロイド・免疫抑制薬で治療する。 1の両頬紅斑（蝶形紅斑）はSLEに特徴的（皮膚筋炎ではヘリオトロープ疹・ゴットロン徴候など特有の皮膚症状を伴う）。 2の足関節が動かないのは末梢神経障害寄りの所見。 4の温熱で手指が白色化することはなく、寒冷曝露で蒼白→紫色→発赤と変化するレイノー現象は膠原病で時にみられる症状である。 皮膚筋炎との関係（皮膚症状の有無）と悪性腫瘍合併にも注意する。