46歳、男性。
事務職。
会社の健診で検査値の異常を指摘されて来院した。
服薬なし。
飲酒量は、毎日ビール大瓶 2本。
喫煙なし。
身長 168 cm、体重 84 kg、ウエスト周囲長 92 cm、血圧 136/88 mmHg。
空腹時の採血で血液検査値は、AST 36 IU/L、 ALT 64 IU/L、γ-GTP 164 IU/L、 総コレステロール 213 mg/dL、HDL コレステロール 42 mg/dL、 トリグリセリド 255 mg/dL、 血糖 142 mg/dL、 インスリン 10.4 μU/mL、HbA1c 7.2％（NGSP）、クレアチニン 0.76 mg/dL。
尿たんぱく（-）。
腹部エコー検査で脂肪肝。
この症例の食事療法に関する記述である。
正しいのはどれか。
1つ選べ。
正答4
解説
正解は4です。
前問の症例（事務職の46歳男性、肥満・2型糖尿病・脂質異常・脂肪肝・多量飲酒）の食事療法を問う問題です。
出題当時の日本糖尿病学会の考え方に沿って、標準体重からエネルギー量を求めます。
【計算】
標準体重は、1.68 m×1.68 m×22＝約62 kgです。
事務職（軽い労作）の身体活動量は25〜30 kcal/kg標準体重です。
エネルギー量は、62 kg×25〜30 kcal＝約1,550〜1,860 kcal/日です。
【選択肢別解説】
1：× 2,400 kcal/日は、適正量（約1,550〜1,860 kcal/日）を大きく上回ります。
肥満の是正と血糖コントロールのため、エネルギーを制限します。
2：× たんぱく質0.6 g/kg標準体重/日は、腎機能が低下した場合の制限量です。
本例は尿たんぱく陰性、クレアチニン0.76 mg/dLで腎機能は保たれており、1.0〜1.2 g/kg標準体重/日が目安です。
3：× 脂肪エネルギー比率10％は低すぎます。
必須脂肪酸や脂溶性ビタミンが不足するため、20〜25％程度とします。
4：○ 炭水化物エネルギー比率55％は、糖尿病の食事療法で推奨される50〜60％の範囲に入っており、適切です。
5：× アルコール50 g/日は、現在の飲酒量そのものです。
脂肪肝やγ-GTPの上昇、高トリグリセリド血症があるため、禁酒または大幅な節酒（25 g/日程度まで）を指導します。
【ポイント】
糖尿病の食事療法は「標準体重×身体活動量」でエネルギーを決め、炭水化物50〜60％、たんぱく質1.0〜1.2 g/kg、残りを脂質とするのが基本です。
飲酒による脂肪肝では、節酒・禁酒が最も効果的な対策です。