K 総合病院に勤務する管理栄養士である。
外来患者の栄養食事指導を行っている。
患者は、70歳、男性。
歩行時の呼吸困難感を主訴に来院した。
精査の結果、中等度に進行した COPD（慢性閉塞性肺疾患）と診断された。
食欲が低下し、この半年間で 5 kg やせた。
20歳から現在まで、40本/日の喫煙歴がある。
身長 160 cm、標準体重 56．3 kg、体重 44 kg。
空腹時血液検査値は、アルブミン3．7 g/dL、尿素窒素 16 mg/dL、クレアチニン 0．5 mg/dL。
基礎代謝量 1，050 kcal/日、 間接熱量計を用いて測定した安静時エネルギー消費量 1，400 kcal/日。
1日当たりのエネルギー指示量である。
最も適切なのはどれか。
1つ選べ。
正答3
解説
正解は3です。
COPDでは呼吸に使うエネルギーが増え、エネルギー消費量が亢進しています。
患者はやせが進んでいるため、体重を増やすことを目標に十分なエネルギーを補給します。
実測した安静時エネルギー消費量の1.5倍程度が、エネルギー指示量の目安です。
【計算】
エネルギー指示量＝安静時エネルギー消費量×1.5です。
1,400kcal/日×1.5＝2,100kcal/日となります。
【選択肢別解説】
1：× 1,000kcal/日は、基礎代謝量1,050kcal/日をも下回ります。
さらにやせが進んでしまうため、不適切です。
2：× 1,400kcal/日は、安静時エネルギー消費量と同じ量です。
日常の活動分や体重増加に必要な分が含まれておらず、不足します。
3：○ 安静時エネルギー消費量の1.5倍に当たる2,100kcal/日です。
消費量を上回るエネルギーで、体重の回復を目指せます。
4：× 3,000kcal/日は、安静時エネルギー消費量の2倍以上で、多すぎます。
食欲が低下した患者が食べきれる量ではなく、過剰な糖質は二酸化炭素の産生も増やします。
【ポイント】
COPDのエネルギー量は、実測した安静時エネルギー消費量の1.5倍、または基礎代謝量の1.5〜1.7倍が目安です。
間接熱量計の実測値があれば、推定式より実測値を優先して用います。