K 病院に勤務する管理栄養士である。
緊急入院した患者の栄養管理計画を作成している。
患者は、65歳、男性。
独居、60歳で定年後無職である。
普段は 1日に市販弁当 1個程度しか摂っておらず、 1週間前からは体調不良もあり、食事はほとんど摂れていなかった。
ベッドに横になっているところを、訪問した民生委員に発見された。
半年前の体重は 58 kg であった。
身長 172 cm、体重 50 kg、BMI 16．9 kg/m 2、血圧 96/58 mmHg、心拍数 94 回/分。
空腹時血液検査値は、赤血球数 380×10⁴/μL、ヘモグロビン 9．2 g/dL、ヘマトクリット 38％、アルブミン 3．3 g/dL、血糖 81 mg/dL、総コレステロール 90 mg/dL、トリグリセリド 45 mg/dL、尿素窒素 24 mg/dL、クレアチニン 0．45 mg/dL。
明らかな浮腫、腹水、神経学的な異常は認められなかった。
1か月後、体重は 53 kg、ヘモグロビン 10．2 g/dL、アルブミン 3．5 g/dL まで回復し、 1日 3食摂る意思が確認できたので、退院することになった。
退院後の食事に関して、患者と相談して決めた目標である。
最も適切なのはどれか。
1つ選べ。
正答1
解説
正解は1です。
低栄養から回復しつつある独居男性が、退院後に取り組む食事の目標を問う問題です。
入院時はアルブミン3.3 g/dLで、普段は市販弁当1個程度しか食べておらず、たんぱく質の摂取不足がありました。
1か月後もアルブミン3.5 g/dL、ヘモグロビン10.2 g/dLとまだ十分ではないため、たんぱく質源の確保を優先します。
【選択肢別解説】
1：○ 卵、大豆製品、魚、肉は、良質なたんぱく質の供給源です。
筋肉量や血清アルブミンの回復、貧血の改善に必要な栄養素を確保できるため、最も適切な目標です。
2：× 野菜、きのこ、海藻、いもは、ビタミンや食物繊維の供給源です。
エネルギーやたんぱく質は少なく、この患者で優先すべき課題の解決にはなりません。
3：× 果物はビタミンCなどの供給源ですが、たんぱく質はほとんど含みません。
最優先の目標にはなりません。
4：× この患者は入院時に脱水がみられ、水分を控える必要のある病態もありません。
水分は控えるのではなく、十分にとるよう勧めます。
【ポイント】
退院後の目標は、アセスメントで明らかになった最も大きな問題（ここではたんぱく質不足）から、本人が実行できる具体的な行動として設定します。