K 大学クリニックに勤務している管理栄養士である。
患者は、21歳、女性。
大学入学と同時に一人暮らしを始めた。
中学生の時からダイエットを始め、大学入学後、おかずには野菜だけを食べる生活を続けている。
最近、運動時に息切れするようになり、クリニックを受診した。
また他院にて、舌炎を指摘されている。
BMI 18．5 kg/m 2。
血液検査値は、アルブミン 4．2 g/dL、ALT 18 U/L、AST 20 U/L、総ビリルビン 0．8 mg/dL、尿素窒素 16 mg/dL、クレアチニン 0．7 mg/dL、赤血球 234×10 4/μL、ヘモグロビン 8．5 g/dL、MCV 112 fL（基準値 79〜100 fL）、MCHC 32．4％（基準値 26．3〜34．3％）。
この患者に認められる症候である。
最も適切なのはどれか。
1つ選べ。
正答4
解説
正解は4です。
ビタミンB12欠乏による貧血の患者にみられる症候を問う問題です。
事例の患者は、動物性食品をとらない食生活、大球性貧血（MCV 112 fL）、舌炎から、ビタミンB12欠乏と考えられます。
【選択肢別解説】
1：× 匙状爪（スプーンネイル）は、爪がスプーンのように反り返る状態です。
鉄欠乏性貧血でみられる症候であり、この患者には合いません。
2：× たんぱく尿は、腎臓の糸球体の障害でみられる所見です。
ビタミンB12欠乏によって起こる症候ではありません。
3：× 血尿は、腎臓や尿路の病気でみられる所見です。
ビタミンB12欠乏によって起こる症候ではありません。
4：○ ビタミンB12は、神経の髄鞘の維持に必要です。
欠乏すると手足のしびれや感覚の障害などの神経障害が起こるため、この患者に認められる症候です。
【ポイント】
ビタミンB12欠乏は「巨赤芽球性貧血」「舌炎（ハンター舌炎）」「神経障害」の3つがそろうのが特徴です。
葉酸欠乏では神経障害は目立たない点が鑑別のポイントです。