K 病院の消化器内科病棟に配置されている管理栄養士である。
患者は、75歳、男性。
C 型慢性肝炎で、10年前より通院加療していた。
摂食機能に問題はない。
最近、朝方の全身倦怠感が強くなり受診したところ、精査目的で入院となった。
入院時、身長 165 cm、体重 55 kg、BMI 20．2 kg/m 2。
標準体重 60 kg。
浮腫（-）、腹水（-）。
空腹時の血液検査値は、アルブミン 2．7 g/dL、血糖 90 mg/dL、AST 65 U/L、ALT 50 U/L、アンモニア 65 μg/dL（基準値 30〜80 μg/dL） 。
精査の結果、肝硬変、重症度は Child-Pugh 分類の C と診断され、早朝の呼吸商は低下していた。
この患者の優先すべき栄養療法である。
最も適切なのはどれか。
1つ選べ。
正答4
解説
正解は4です。
本例は C 型慢性肝炎から進行した肝硬変で、重症度は Child-Pugh 分類の C です。
早朝の呼吸商の低下は、夜間の絶食で肝臓のグリコーゲンが枯渇し、脂肪をエネルギー源として使っている状態を示します。
これは健常人の数日間の絶食に相当する飢餓状態で、朝方の倦怠感の原因と考えられます。
【選択肢別解説】
1：× アンモニアは65 μg/dL で基準範囲内であり、肝性脳症は起きていません。
たんぱく質を制限すると低栄養が進むので、優先すべき栄養療法ではありません。
2：× 浮腫や腹水はみられないので、食塩制限は優先度が高くありません。
腹水などがある場合に、食塩を5〜7 g/日程度に制限します。
3：× C 型慢性肝炎では、肝臓に鉄が蓄積して酸化ストレスを増やし、肝障害を進めます。
鉄は付加するのではなく、制限する必要があります。
4：○ LES（late evening snack：就寝前の軽食）は、就寝前に200 kcal 程度の補食をとる方法です。
夜間の飢餓状態を改善し、早朝の呼吸商の低下を是正できるので、優先すべき栄養療法です。
【ポイント】
肝硬変では、早朝空腹時の呼吸商が低い（0.85未満が目安）ことが、エネルギー低栄養の指標になります。
LES には、分岐鎖アミノ酸を含む肝不全用経腸栄養剤も用いられます。