K 透析クリニックに勤務する管理栄養士である。
患者は、68歳、男性。
15年前から高血圧症と CKD で通院加療し、食事療法を続けてきたが、病態が悪化してきたため当クリニックに転院し、週３回の血液透析に移行した。
身長 165 cm、 ドライウェイ ト 65 kg、 標準体重 60 kg。
尿量 300 mL/日。
血圧 170/95 mmHg。
透析開始前の血液検査値は、総たんぱく質 6.8 g/dL、アルブミン 3.3 g/dL、尿素窒素 86 mg/dL、クレアチニン 8.6 mg/dL、ナトリウム 140 mEq/L、 カリウム 5.2 mEq/L、リン 4.8 mg/dL、HbA1c 5.5％。
血液透析導入後の食事について、栄養食事指導を行った。
この患者における指示たんぱく質量と指示カリウム量の組合せである。
最も適切なのはどれか。
１つ選べ。
たんぱく質（g/日） カリウム（mg/日）
正答4
解説
正解は4です。
週3回の血液透析に移行した68歳の男性で、標準体重は60kg、尿量は300mL/日です。
透析導入後は、透析で失われるアミノ酸を補うため、保存期よりもたんぱく質を増やします。
カリウムは5.2mEq/Lとやや高く、透析患者の基準に沿って制限します。
【計算】
たんぱく質（0.9〜1.2g/kg標準体重）＝60×0.9〜1.2＝54〜72g/日
【選択肢別解説】
1：× たんぱく質35gは約0.6g/kgで、保存期の厳しい制限量に近い値です。
透析導入後には少なすぎ、低栄養を招きます。
カリウム1,500mgも、透析患者の基準より厳しすぎます。
2：× たんぱく質70gは適切です。
しかし、カリウム1,500mgは保存期のステージG4〜5の基準であり、血液透析患者の基準（2,000mg以下）より厳しすぎます。
3：× カリウム2,000mgは適切です。
しかし、たんぱく質35gは透析患者には不足しています。
4：○ たんぱく質70gは約1.2g/kgで、0.9〜1.2g/kg標準体重の範囲内です。
カリウム2,000mg/日以下は、血液透析患者の基準に合っています。
【ポイント】
血液透析患者の目安は、エネルギー30〜35kcal/kg、たんぱく質0.9〜1.2g/kg、食塩6g/日未満、カリウム2,000mg/日以下、リンはたんぱく質（g）×15mg/日以下です。
水分はできるだけ少なくします。