2015年度 理学療法士国家試験 午前問67

解説

正解は2と3です。 排尿は、膀胱の平滑筋（排尿筋）の収縮と、内・外尿道括約筋の弛緩で起こります。 副交感神経（骨盤神経）、交感神経（下腹神経）、体性神経（陰部神経）の3つの神経が関わります。 【選択肢別解説】 1：× 排尿反射の脊髄の中枢は仙髄（S2〜S4）にあり、脳幹の橋にある排尿中枢がそれを統合しています。 腰髄ではありません。 2：○ 外尿道括約筋は横紋筋で、体性神経である陰部神経に支配されます。 そのため自分の意思で締めたり緩めたりでき、随意制御できます。 3：○ 膀胱の排尿筋は、副交感神経（骨盤神経）の活動で収縮し、尿を押し出します。 4：× 外尿道括約筋は、陰部神経の活動で収縮し、尿道を締めます。 陰部神経の活動が抑えられると弛緩します。 5：× 内尿道括約筋は、交感神経（下腹神経）の活動で収縮します。 副交感神経が働く排尿時には弛緩します。 【ポイント】 蓄尿は交感神経（膀胱の弛緩と内尿道括約筋の収縮）と陰部神経（外尿道括約筋の収縮）、排尿は副交感神経（膀胱の収縮）が担います。 仙髄より上の脊髄損傷では、反射性の排尿（反射性膀胱）になります。