79歳の女性。
脳卒中後の左片麻痺。
プラスチックAFOを装着してT字杖歩行が可能である。
装具は足尖までの長さで足継手はない。
Brunnstrom法ステージでは上肢Ⅳ、下肢Ⅴ。
左立脚後期が歩行周期の中で極端に短く安定性も低下している。
歩容を改善するために有用な方法はどれか。
正答4
解説
正解は4です。
足尖まであるプラスチック短下肢装具（AFO）は、足趾まで硬い板で覆われています。
そのため立脚後期に中足指節（MP）関節を伸展できず、踵を上げて蹴り出す動作ができません。
その結果、左立脚後期が極端に短くなり、安定性も低下しています。
【選択肢別解説】
1：× 外側フレアは靴底の外側を張り出させて、足部の内反を防ぐ工夫です。
立脚後期の蹴り出しを改善する効果はありません。
2：× ベルクロの固定を緩めると、足部が装具内でずれて不安定になります。
立脚期の安定性がさらに低下するため、歩容の改善にはつながりません。
3：× 装具の高さを下げると、下腿部の支持面が短くなり足関節の制動力が弱まります。
問題はMP関節部の伸展が妨げられていることで、装具の高さではありません。
4：○ MP関節部から遠位を切除すると、立脚後期に足趾が伸展できるようになります。
踵を上げて前足部で体重を受けられるため、立脚後期が延長し蹴り出しが改善します。
下肢がBrunnstrom法ステージⅤと分離運動が可能なので、トリミングしても歩行は安定します。
5：× コリュゲーション（波形の補強）で足関節部の固定性を強めると、足関節の動きがさらに制限されます。
立脚後期の下腿前傾が妨げられ、蹴り出しはかえって困難になります。
【ポイント】
足尖まである装具は、立脚後期のMP関節伸展を妨げ、蹴り出しを短くします。
分離運動が出ている症例では、MP関節部より遠位をトリミングして足趾の伸展を許すのが定石です。