65歳の男性。
被殻出血による右片麻痺。
発症後2か月。
意識レベル、認知機能および左下肢の機能に問題はない。
右足関節の位置覚障害がみられる。
起居動作は自立し、座位は安定している。
現在、平行棒内での歩行練習中である。
歩行中、右下肢の振り出しは可能であるが、踵接地がみられず、右下肢立脚中期に膝折れを認める。
Brunnstrom 法ステージ右下肢Ⅲ、右下腿三頭筋の MAS〈modified Ashworth scale〉は2である。
歩行に用いる最も適切な装具はどれか。
正答3
解説
正解は3です。
右片麻痺でBrunnstrom法ステージ右下肢Ⅲ、右下腿三頭筋の痙縮はMAS（modified Ashworth scale）2です。
踵接地がみられないのは尖足のため、立脚中期の膝折れは膝伸展を支える力が不十分なためです。
右足関節の位置覚障害もあるため、足関節を強く確実に制御できる短下肢装具が必要です。
【選択肢別解説】
1：× 図1は下腿後面に細い支持部をもつプラスチック製の短下肢装具です。
支持性が弱く、MAS 2の痙縮による尖足や立脚中期の膝折れを抑えきれません。
2：× 図2は足関節部の前後を覆う形のプラスチック製の短下肢装具です。
足関節の角度を後から細かく調整できず、痙縮の強さや膝折れの程度に合わせた設定が困難です。
3：○ 図3は両側に金属支柱と足継手をもち、靴に取り付ける短下肢装具です。
支持性が高く、足継手で底屈を制限して尖足を防ぎ、背屈も制限して膝折れを抑えるよう角度を調整できます。
4：× 図4は大腿部まである長下肢装具です。
膝折れは足継手の設定で制御でき、意識・認知・非麻痺側に問題のない本例では、膝まで固定する必要はありません。
5：× 図5は足継手付きのプラスチック製の短下肢装具です。
足関節の動きを許す設計で、強い痙縮と位置覚障害のある本例では支持性が不十分です。
【ポイント】
痙縮が強い、感覚障害がある、角度の調整が必要という場合は、金属支柱付き短下肢装具が選ばれやすくなります。
立脚中期の膝折れは、足継手の背屈制限で膝伸展方向のモーメントを得て制御します。