42歳の女性。
感冒症状が出現して1週後から対称性に両手のしびれを自覚し、脱力が急速に近位部へと広がったため神経内科を受診した。
上肢遠位部優位の脱力と四肢の深部腱反射消失を認め、Guillain-Barre症候群と診断された。
検査所見として正しいのはどれか。
正答3
解説
正解は3です。
先行感染のあとに急速に進む左右対称の筋力低下と腱反射消失から、Guillain-Barré症候群と診断された症例です。
本症は末梢神経の髄鞘などが自己免疫で障害される疾患で、その検査所見を問うています。
【選択肢別解説】
1：× 髄液の細胞数は増えません。
髄液では蛋白が増えるのに細胞数は正常という「蛋白細胞解離」が特徴です。
2：× 頸髄MRIで髄内の信号異常はみられません。
病変は末梢神経にあり、脊髄の実質には異常が出ないためです。
3：○ 末梢神経伝導検査で伝導速度が低下します。
脱髄型では髄鞘が傷んで跳躍伝導が障害されるため、伝導速度の低下や伝導ブロックがみられます。
4：× 連続刺激でM波の振幅が漸増する（waxing）のは、Lambert-Eaton筋無力症候群の所見です。
本症の特徴ではありません。
5：× F波の潜時は短縮ではなく延長します。
F波は神経根を含む近位部を往復する反応なので、神経根の脱髄が起こる本症では延長や消失がみられます。
【ポイント】
Guillain-Barré症候群の三つの特徴は「先行感染」「急速に進む弛緩性麻痺と腱反射消失」「髄液の蛋白細胞解離」です。
重症筋無力症の漸減（waning）とLambert-Eaton症候群の漸増（waxing）の対比も頻出です。