4歳の男児。
痙直型両麻痺。
しばしば割り座で座る。
バニーホッピングと交互性パターンの四つ這いを併用して移動する。
PCW〈postural control walker〉を用いた歩行練習を実施している。
この児に対する遊びの指導内容で最も適切なのはどれか。
正答3
解説
正解は3です。
痙直型両麻痺児が割り座やバニーホッピングを多用すると、股関節の内旋・内転と屈曲が強まり、変形や拘縮を助長します。
PCW（postural control walker）で歩行練習をしている段階なので、抗重力位で股関節の伸展と体幹の安定性を促す遊びが望まれます。
【選択肢別解説】
1：× 図1は台に胸をあずけたうつ伏せに近い姿勢で、股関節と膝関節は屈曲しています。
抗重力の要素が少なく、現在の発達段階に対して課題が低過ぎます。
2：× 図2は割り座で輪のおもちゃで遊んでいます。
割り座は股関節の内旋・内転を強めるため、避けるべき座位姿勢です。
3：○ 図3は台の前で膝立ちになり、積み木を積んでいます。
膝立ちは股関節の伸展と体幹の抗重力的な保持を促し、立位・歩行につながる姿勢なので最も適切です。
4：× 図4は椅子の上で体幹が後方に反り、上肢が屈曲した不安定な姿勢でボールを受けようとしています。
異常な伸展パターンを強めるため不適切です。
5：× 図5は体幹と下肢をベルトで固定する起立台（スタンディングフレーム）での立位です。
受動的な立位保持であり、自分で姿勢を保つ練習をしているこの児の遊びとしては適切ではありません。
【ポイント】
痙直型両麻痺では、割り座・バニーホッピングなど股関節の屈曲・内旋・内転を強める動作を減らします。
膝立ちや横座り、台につかまった立位など、股関節を伸展・外転させる姿勢を遊びに取り入れます。