82歳の男性。
15年前から動作時の息切れ及び咳や痰の増加がみられ、自宅近くの医療機関にて加療していた。
徐々に動作時の呼吸困難感が強くなり、入浴動作で息切れを感じるようになっている。
2年前から在宅酸素療法が開始されている。
動脈血ガス分析はPaO2 65Torr、PaCO2 47Torr、HCO3⁻ 29.5mEq/L、肺機能検査は、%VC 62%、FEV1% 42%であった。
吸入薬として長時間作用性β2刺激薬、長時間作用性抗コリン薬が処方されている。
本症例に有酸素運動を行う場合の運動強度として最も適切なのはどれか。
正答5
解説
正解は5です。
長期の労作時呼吸困難、FEV1%（1秒率）42%の閉塞性障害、PaCO2 47Torrの高二酸化炭素血症から、重症の慢性閉塞性肺疾患（COPD）と考えます。
82歳と高齢で在宅酸素療法中であり、入浴動作でも息切れがあります。
このような重症例の有酸素運動は、低強度から始めるのが安全です。
【選択肢別解説】
1：× 7METsはジョギング程度の強度です。
入浴動作で息切れする重症COPDの高齢者には高すぎます。
2：× 修正Borg指数7は「とても強い」きつさにあたります。
呼吸器疾患の運動療法では、修正Borg指数3〜4程度（中等度からややきつい）を目安にします。
3：× 最大仕事量の75%は高強度の負荷です。
重症で高齢の本症例には、低強度から開始するのが原則です。
4：× 82歳の予測最大心拍数は約138/分（220−年齢）です。
130/分はその90%を超える強度で、高すぎます。
5：○ 最大酸素摂取量の40%は低強度の運動にあたります。
重症COPDの高齢者で、呼吸困難や低酸素血症を起こさずに継続しやすい強度です。
【ポイント】
COPDの運動療法には高強度負荷と低強度負荷があり、重症例や高齢者では低強度負荷から始めます。
運動中はSpO2と修正Borg指数で呼吸困難の程度を確認しながら負荷を調整します。