66歳の男性。
意識障害で右上肢を下に腹臥位で体動困難となっているところを発見された。
両膝、右手首、右肘および右前胸部に多発褥瘡を認め、脱水症を伴うことから発症後数日が経過していると考えられた。
保存的加療とともに理学療法が開始され、徐々に意識障害が改善すると、入院後1か月で訓練中に右手のしびれを訴え、図のような手を呈した。
この患者の右手に適応となるのはどれか。
正答2
解説
正解は2です。
意識障害で右上肢を下にして長時間倒れていた経過があり、右肘にも褥瘡があります。
このため右肘部での圧迫による尺骨神経麻痺が考えられます。
図の手では、母指と示指の間（第1背側骨間筋の部分）に陥凹があり、骨間筋の萎縮を示しています。
また環指と小指は中手指節（MP）関節が伸び、指節間（IP）関節が曲がっています。
これは尺骨神経麻痺に特徴的な鷲手（かぎ爪手）です。
【選択肢別解説】
1：× BFO（Balanced Forearm Orthosis、ボール・ベアリング・フィーダー）は、肩・肘の筋力が弱い高位頸髄損傷や筋疾患で上肢の動きを補う装具です。
本例の手の変形には適応しません。
2：○ 虫様筋カフはMP関節の過伸展を防ぐ装具です。
尺骨神経麻痺の鷲手で、MP関節を軽い屈曲位に保つことで指の伸展を助けます。
3：× 短対立装具は母指を対立位に保つ装具で、正中神経麻痺（猿手）に用います。
本例の主な問題は鷲手です。
4：× 手関節駆動式把持装具は、手関節の背屈を利用して指でつまむ装具です。
C6レベルの頸髄損傷に用い、本例には適応しません。
5：× コックアップ・スプリントは手関節を背屈位に保つ装具で、橈骨神経麻痺の下垂手に用います。
本例は手関節の下垂がみられません。
【ポイント】
末梢神経麻痺と装具は、橈骨神経は下垂手でコックアップ・スプリント、正中神経は猿手で短対立装具、尺骨神経は鷲手で虫様筋カフと整理します。
長時間の同一姿勢による圧迫は、肘部での尺骨神経麻痺の原因になります。