6歳の男児。
潜在性二分脊椎。
足部の変形を図に示す。
MMT を行ったところ、大腿四頭筋の筋力は5、内側ハムストリングスは3、前脛骨筋は3、後脛骨筋は2であった。
Sharrard の分類による障害レベルはどれか。
正答3
解説
正解は3です。
Sharrardの分類は、二分脊椎の麻痺レベルを、働いている下肢筋から6群に分ける分類です。
どの筋が働き、どの筋が弱いかを髄節と対応させて判断します。
【選択肢別解説】
1：× Ⅰ群は胸髄レベルの麻痺で、下肢の筋はほぼ全く働きません。
本症例は大腿四頭筋が5であり、該当しません。
2：× Ⅱ群はL1〜L2レベルで、股関節の屈曲・内転筋だけが働きます。
本症例は大腿四頭筋（L3〜L4）が働いており、それより下位まで機能が残っています。
3：○ Ⅲ群はL3〜L4レベルで、大腿四頭筋と前脛骨筋、内側ハムストリングスが働きます。
本症例は大腿四頭筋5、前脛骨筋3、内側ハムストリングス3でこれに一致します。
後脛骨筋（L5以下が主）は2と弱く、図の足部は内側へ向いた内反の変形です。
4：× Ⅳ群はL5レベルで、中殿筋や長趾伸筋、後脛骨筋なども働きます。
本症例は後脛骨筋が2と弱く、Ⅳ群の筋力には達していません。
5：× Ⅴ群はS1〜S2レベルで、下腿三頭筋の一部まで働き、ほぼ独歩が可能です。
【ポイント】
Sharrard分類は「Ⅱ群は股屈曲・内転、Ⅲ群は大腿四頭筋、Ⅳ群は中殿筋・足指伸筋、Ⅴ群は下腿三頭筋」と、働く代表筋で覚えます。
Ⅲ群では股関節脱臼や足部変形を生じやすく、長下肢装具や短下肢装具での歩行が目標になります。