正答4
解説
正解は4です。
僧帽弁閉鎖不全症では、収縮期に左室から左房へ血液が逆流します。
その結果、左房圧が上がり、肺静脈から肺へのうっ血が起こるため、まず左心不全の症状が現れます。
【選択肢別解説】
1：× 肝脾腫は、右心不全で体循環の静脈がうっ滞して生じます。
左心不全が進んで右心不全を合併した後期の所見です。
2：× 高血圧は僧帽弁閉鎖不全症の結果として生じる症状ではありません。
心不全では、むしろ心拍出量の低下で血圧は低下しやすくなります。
3：× 下腿浮腫は、体静脈系のうっ滞による右心不全の症状です。
初期からはみられません。
4：○ 左房圧の上昇で肺うっ血が起こり、労作時の呼吸困難が初期から現れます。
進行すると起座呼吸や発作性夜間呼吸困難になります。
5：× 頸静脈怒張は、右房圧の上昇を反映する右心不全の所見です。
初期の症状ではありません。
【ポイント】
左心不全は「肺の症状（呼吸困難・起座呼吸・湿性ラ音）」、右心不全は「体の症状（浮腫・頸静脈怒張・肝腫大）」と整理します。