84 歳の男性。
心疾患の既往はない。
転倒して右大腿骨近位部骨折を受傷し、緊急で骨接合術を受けた。
翌日離床を目的に理学療法が処方されたが、右下腿の腫脹と圧痛を訴えている。
最も優先的に確認すべき血液検査項目はどれか。
正答2
解説
正解は2です。
大腿骨近位部骨折の術後は、深部静脈血栓症（DVT）が起こりやすい時期です。
片側の下腿に腫脹と圧痛が出た場合は、まずDVTを疑います。
DVTがあると血栓が肺に飛んで肺塞栓症を起こす危険があるため、離床の前に確認が必要です。
【選択肢別解説】
1：× BNP（脳性ナトリウム利尿ペプチド）は心不全の指標です。
心室に負荷がかかると上昇しますが、下腿の血栓の有無はわかりません。
2：○ Dダイマーは、血栓が線溶系で分解されたときにできる産物です。
値が基準内であれば DVT をほぼ否定でき、上昇していれば下肢静脈エコーなどで精査します。
3：× HbA1c は過去1〜2か月の平均的な血糖状態を示す指標です。
糖尿病の評価に用いるもので、血栓の検出には使いません。
4：× PT-INR はワルファリンなどの抗凝固療法の効果判定に使う凝固検査です。
血栓ができているかどうかを調べる検査ではありません。
5：× SP-D（サーファクタントプロテインD）は間質性肺炎の活動性を示すマーカーです。
下肢の血栓とは関係がありません。
【ポイント】
下肢の手術後に片側の下腿腫脹・圧痛・Homans 徴候があれば DVT を疑います。
Dダイマーは感度が高いため、陰性なら除外に役立つ検査として覚えておきましょう。