2024年度 理学療法士国家試験 午後問115

解説

正解は5です。 痙直型両麻痺の5歳児で、屋内移動は車椅子、PCW（postural control walker）での歩行練習を監視下で行っている段階です。 下肢の痙縮で股関節の屈曲・内転・内旋が強まりやすく、体幹と股関節の抗重力伸展を育てることが課題です。 【選択肢別解説】 1：× 割座（W座り）は股関節の内旋・内転を強める座り方です。 両麻痺の典型的な変形を助長するため避けるよう指導します。 2：× 補助具なしでの歩行は、PCWを使って監視下で練習している現段階では能力を超えています。 転倒の危険が高く適切ではありません。 3：× 立位保持装置での立位は、自分で姿勢を保てない児の受動的な立位練習です。 PCWで歩ける児には、より能動的な課題が適しています。 4：× バニーホッピングは両下肢をそろえて跳ぶように進む移動です。 下肢の分離運動を妨げ、屈曲パターンを強めるため推奨されません。 5：○ 膝立ち位は股関節を伸展させたまま体幹を保つ姿勢です。 キャッチボールで重心移動を伴う動的バランスと股関節伸展筋群の活動を促せます。 【ポイント】 痙直型両麻痺では割座やバニーホッピングを避け、股関節伸展と左右分離を促す課題を選びます。 膝立ち位や片膝立ち位の練習は立位・歩行の準備として頻出です。