2025年度 理学療法士国家試験 午後問119

解説

正解は2です。 ASIA機能障害尺度（AIS）は、まず仙髄の最下部（S4-5）に感覚か運動が残るかで、完全損傷か不全損傷かを分けます。 不全損傷であれば、損傷高位より下に運動機能が残るかどうかで、B と C・D に分けます。 本症例は肛門周囲の感覚が保たれているので、完全損傷の A ではありません。 運動は肘屈筋5・手関節背屈筋3までは保たれていますが、肘伸筋は2、手指と下肢の筋はすべて0です。 公式正答は、損傷高位より下に感覚は残るが運動機能は残っていない「運動完全・感覚不全」の B です。 なお問題文には肛門の随意収縮も保たれていたとあります。 現行の国際基準（ISNCSCI）では、肛門の随意収縮の残存は運動不全（C 以上）の根拠になるため、C と判定する考え方もあります。 【選択肢別解説】 1：× A は S4-5 の感覚も運動も残っていない完全損傷です。 本症例は肛門の感覚が保たれているので、A には当たりません。 2：○ B は S4-5 を含め、損傷高位より下に感覚は残るが運動機能が残っていない状態です。 本症例は下肢筋がすべて0で、肛門周囲の感覚が保たれていることから、公式正答では B とされています。 3：× C は損傷高位より下に運動機能が残り、その key muscle の半数以上が MMT 3未満の状態です。 公式正答では、下肢筋がすべて0であることから運動機能は残っていないと判断され、C とはされていません。 4：× D は損傷高位より下の key muscle の半数以上が MMT 3以上の状態です。 本症例は肘伸筋が2、手指と下肢の筋が0なので、D には当たりません。 5：× E は運動と感覚の機能がともに正常な状態です。 明らかな運動麻痺と感覚の脱失があるので該当しません。 【ポイント】 AIS は「S4-5 の残存で完全か不全か」「損傷高位より下に運動が残るか（B か C・D か）」「key muscle の半数以上が3以上か（C か D か）」の順に判定します。 国際基準では、肛門の随意収縮が残れば運動不全（C 以上）と扱う点も押さえておきます。