正解を2つ選んでください。
正答4・5
解説
正解は4と5です。
大腿義足歩行で、立脚中期に体幹が義足側へ側屈する異常歩行の原因を問う問題です。
義足立脚期には骨盤が反対側へ落ちないよう、股関節外転筋がソケット外壁を支えにして骨盤を水平に保ちます。
この支えが不十分だと、体幹を義足側へ傾けて重心を義足の上に寄せる代償が起こります。
【選択肢別解説】
1：× 体幹の義足側への側屈は、骨盤を支える外転機能の不足で起こる異常です。
荷重線が足部内側を通ることは、この異常歩行の代表的な原因としては挙げられません。
2：× 義足が長すぎると、遊脚期に分回し歩行や伸び上がり歩行が生じます。
立脚中期の義足側への側屈の原因になるのは、義足が短すぎる場合です。
3：× ソケットの初期内転角は、外転筋を伸張して働きやすくするために付けます。
側屈の原因になるのは初期内転角が不足している場合で、大きすぎる場合ではありません。
4：○ ソケット外壁が低いと、大腿骨を外側から支えられず、外転筋が十分に働けません。
骨盤が保持できないため、体幹を義足側へ傾けて代償します。
5：○ 義足側の股関節外転筋群が弱いと、立脚期に骨盤を水平に保てません。
これを補うため、体幹を義足側へ傾ける Duchenne 様の歩行になります。
【ポイント】
体幹の義足側への側屈の原因は、義足が短い、外壁の支持不足、初期内転角の不足、外転筋力低下、断端痛、外転拘縮などです。
ソケット側と切断者側の両面から原因を探すことが大切です。