正答5
解説
正解は5です。
胸水の原因を推定するには、疾患ごとに上昇しやすいマーカーを知っておく必要があります。
結核性胸膜炎では、胸水中にリンパ球が多く集まります。
【選択肢別解説】
1：× 乳酸脱水素酵素〈LD〉は滲出性胸水で全般に上昇します。
癌性胸膜炎や肺炎随伴性胸水でも高くなるため、結核に特異的ではありません。
2：× 癌胎児性抗原〈CEA〉は腺癌による癌性胸膜炎で上昇します。
結核性胸膜炎では通常上昇しません。
3：× 神経特異エノラーゼ〈NSE〉は肺小細胞癌や神経芽腫のマーカーです。
結核性胸膜炎のマーカーではありません。
4：× 胸水中のヒアルロン酸は悪性胸膜中皮腫で著しく上昇します。
結核性胸膜炎の診断には用いません。
5：○ アデノシンデアミナーゼ〈ADA〉はリンパ球に多く含まれる酵素です。
結核性胸膜炎では活性化したリンパ球が胸水中に集まるため、ADAが高値となり診断に役立ちます。
【ポイント】
胸水マーカーは「ADAは結核、CEAは腺癌、ヒアルロン酸は中皮腫」と組で覚えます。