第64回 臨床検査技師国家試験 問164

解説

正解は4です。 若年者の発熱、頸部リンパ節腫脹、リンパ球増加から、ウイルス感染による反応性の変化を考える問題です。 末梢血標本の細胞の特徴を読み取って診断につなげます。 図には、周囲の赤血球よりかなり大きなリンパ球が2個みられます。 細胞質は広く、青色に強く染まり、特に辺縁が濃い青色になっています。 細胞質の縁は隣の赤血球に押されて波打つように変形しています。 これらは異型リンパ球（反応性リンパ球）の典型的な所見です。 【選択肢別解説】 1：× ホジキンリンパ腫はリンパ節に大型のホジキン細胞やリード・シュテルンベルグ細胞がみられる腫瘍で、末梢血で異型リンパ球が著しく増えることはありません。 2：× 有毛細胞白血病は、細胞表面に毛のような突起をもつB細胞が増える白血病で、中高年の男性に多く、汎血球減少と脾腫が特徴です。 3：× 血球貪食症候群は、骨髄などでマクロファージが血球を貪食する病態で、血球減少が特徴です。 リンパ球の著しい増加とは合いません。 4：○ 伝染性単核球症はEBウイルスの初感染で、思春期から青年期に多くみられます。 発熱、咽頭痛、頸部リンパ節腫脹とともに、末梢血に図のような異型リンパ球が増加します。 5：× 多発性骨髄腫は高齢者に多い形質細胞の腫瘍で、骨痛、貧血、M蛋白が特徴です。 17歳での発症や異型リンパ球の増加とは合いません。 【ポイント】 伝染性単核球症では、異型リンパ球の増加、肝機能異常、EBウイルス抗体（VCA-IgM）陽性が診断の手がかりです。 異型リンパ球の多くは、活性化したT細胞です。