pH 7.32、PaCO₂ 27 Torr、HCO₃⁻ 13 mmol/L、Na⁺ 138 mmol/L、K⁺ 4.5 mmol/L、Cl⁻ 102 mmol/Lであった。
考えられるのはどれか。
正答5
解説
正解は5です。
pH 7.32と酸性に傾き、HCO₃⁻が13 mmol/Lと低いので、代謝性アシドーシスです。
PaCO₂ 27 Torrの低下は、呼吸による代償と考えられます。
次にアニオンギャップ（AG）を計算して原因を絞り込みます。
【計算】
AG＝Na⁺−（Cl⁻＋HCO₃⁻）
AG＝138−（102＋13）
AG＝23 mmol/L（基準はおよそ12±2 mmol/L）
AGが増加した代謝性アシドーシスと判断できます。
【選択肢別解説】
1：× 心不全では典型的にはこのようなAG増加性代謝性アシドーシスにはなりません。
ショックに陥れば乳酸アシドーシスを起こしますが、選択肢の中では最も適切とはいえません。
2：× 間質性肺炎では低酸素血症と過換気による呼吸性アルカローシスが主体です。
HCO₃⁻が13 mmol/Lまで低下する代謝性アシドーシスにはなりません。
3：× 尿細管性アシドーシスは代謝性アシドーシスですが、AGは正常です。
HCO₃⁻の喪失をCl⁻の増加が補う高クロール性アシドーシスとなります。
4：× 原発性アルドステロン症ではアシドーシスではなく代謝性アルカローシスになります。
低カリウム血症を伴うのが特徴です。
5：○ 糖尿病性ケトアシドーシスでは、ケトン体（アセト酢酸、β-ヒドロキシ酪酸）という不揮発性の酸が蓄積します。
そのためAGが増加する代謝性アシドーシスとなり、本データに一致します。
【ポイント】
代謝性アシドーシスは、AGが増加するもの（ケトアシドーシス、乳酸アシドーシス、腎不全）と、AGが正常なもの（下痢、尿細管性アシドーシス）に分けて考えます。