2016年度 作業療法士国家試験 午前問94

解説

正解は2です。 図はMRIの拡散強調像で、右側の大脳深部（側脳室の外側、内包から放線冠付近）に小さな高信号域が1か所みられます。 左右の表示から病変は右半球にあり、左不全片麻痺の症状と一致します。 発症3時間という超急性期に拡散強調像で高信号を示すのは、脳梗塞の特徴です。 【選択肢別解説】 1：× 脳出血の超急性期は、CTで高吸収域としてとらえるのが一般的です。 拡散強調像の小さな限局した高信号は、脳出血よりも脳梗塞の所見に合います。 2：○ 脳梗塞では、発症直後から細胞が膨れて水分子の動きが制限されます。 これが拡散強調像で高信号として描出され、CTで変化が出る前の発症数時間以内から診断できます。 右の大脳深部の高信号域が左不全片麻痺の原因と考えられます。 3：× 脳腫瘍は、症状が徐々に進行するのが一般的です。 突然発症の片麻痺と、超急性期の拡散強調像の所見には合いません。 4：× 脳動静脈瘻では、異常な血管の拡張などが血管画像で描出されます。 図のような脳実質の限局した高信号は、脳動静脈瘻の所見ではありません。 5：× くも膜下出血は、突然の激しい頭痛で発症し、脳表のくも膜下腔に出血がみられます。 片麻痺が主症状となることは少なく、図の病変は脳の深部にあるため合いません。 【ポイント】 拡散強調像は、超急性期の脳梗塞を最も早く描出できる検査です。 病変の左右と症状の左右（右半球の病変で左片麻痺）を必ず照合しましょう。