67歳の女性。
作業療法中に傾眠傾向が続いた日があるかと思えば、声かけにはきはきと受け答えをする日もある。
部屋の間違いや道に迷うことも多い。
あるとき突然｢カーテンの陰に人がいる｣と話し怯えだした。
この患者の原因疾患として最も可能性が高いのはどれか。
正答2
解説
正解は2です。
本例には、日によって覚醒度や認知機能が大きく変わる「認知機能の変動」があります。
また、「カーテンの陰に人がいる」という具体的な幻視も見られます。
認知機能の変動と繰り返す幻視は、Lewy小体型認知症の中核的な特徴です。
【選択肢別解説】
1：× Alzheimer型認知症は、記憶障害から始まり緩やかに進行します。
日ごとの大きな変動や初期からの幻視は典型的ではありません。
2：○ Lewy小体型認知症は、認知機能の変動、具体的な幻視、パーキンソニズム、レム睡眠行動障害を中核的な特徴とします。
本例の症状によく一致します。
3：× 前頭側頭型認知症は、人格変化、脱抑制、常同行動などが目立ちます。
幻視や認知機能の変動は典型的ではありません。
4：× 正常圧水頭症は、歩行障害、認知障害、尿失禁が三徴です。
幻視は特徴ではありません。
5：× 血管性認知症は、脳血管障害に伴い段階的に悪化し、障害される機能にむらがあります。
生々しい幻視は典型的な症状ではありません。
【ポイント】
Lewy小体型認知症は「変動・幻視・パーキンソニズム」の3つで覚えます。
抗精神病薬への過敏性があるため、幻視への薬物使用に注意が必要です。