26歳の女性。
結婚後に転居したアパートが古く汚れが目立っていた。
食事の後片付け、掃除および手洗いをいくらやっても汚れが落ちていないのではないかと不安を感じるようになった。
これらに長時間を要するようになり、生活に支障が出始めたため、夫に勧められて精神科を受診した。
作業療法での対応として適切なのはどれか。
正答1
解説
正解は1です。
汚れが落ちていないのではという不安から、片付け・掃除・手洗いを繰り返し、生活に支障が出ている事例です。
不合理と分かっていても繰り返してしまう強迫観念と強迫行為があり、強迫性障害と考えられます。
【選択肢別解説】
1：○ 自由度の高い作業を提供するのが適切です。
完成の基準があいまいで、多少のずれが許される作業では、確認や手直しにとらわれにくくなります。
完璧でなくてもよいという体験を積むことができます。
2：× 正確さを必要とする作業は適切ではありません。
寸法や手順の正確さを求められると、確認行為ややり直しが増え、強迫症状を強めます。
3：× 手洗いが始まったら作業を中止させるのは適切ではありません。
強制的に行為を止めると不安が急激に高まり、治療関係も損なわれます。
強迫行為への対応は、主治医の治療方針に沿って段階的に行います。
4：× 手洗いの原因について自己洞察を促すのは適切ではありません。
原因を考えさせると、かえって考えにとらわれる時間が増えます。
作業療法では、不安から注意をそらして行動を広げることを優先します。
5：× 作業工程の確認を作業療法士が代わりに行うのは適切ではありません。
他者に確認を求める行為に応じると、強迫行為の一部を肩代わりすることになり、症状を維持させます。
【ポイント】
強迫性障害の作業療法では、正確さを求めない作業、終わりが明確な作業、確認を必要としない作業を選びます。
周囲が確認行為に巻き込まれないようにすることも重要です。