32歳の男性。
通勤途中に突然激しい動悸や息苦しさ、めまいとともに、このまま死んでしまうのではないかという強い不安に襲われた。
これらの症状は数分で消失したが、その後もたびたび同様の状況に陥った。
また同じような強い不安に襲われるのではないかという恐れから、列車や飛行機の1人での利用ができなくなっている。
考えられるのはどれか。
2つ選べ。
正解を2つ選んでください。
正答2・4
解説
正解は2と4です。
繰り返す突然の強い不安発作と、その後に生じた回避行動から診断を考える問題です。
動悸・息苦しさ・めまい・死の恐怖が突然起こり数分で治まるのは、パニック発作の典型です。
さらに逃げにくい場所（列車や飛行機）を避けるようになっています。
【選択肢別解説】
1：× 適応障害は、はっきりしたストレス因に反応して情緒や行動の症状が生じるものです。
本症例のような突然の発作の反復と予期不安は、適応障害では説明できません。
2：○ 広場恐怖は、発作が起きたときに逃げられない、助けが得られない場所や状況を恐れて避ける状態です。
列車や飛行機を1人で利用できなくなっていることが、これに当たります。
3：× 社交恐怖は、人前で注目されたり評価されたりする場面を恐れるものです。
本症例が恐れているのは他者の評価ではなく、発作が起きることです。
4：○ パニック障害は、予期しないパニック発作を繰り返し、また起こるのではという予期不安が続く病態です。
本症例の経過はこれに合致します。
5：× 急性ストレス反応は、災害や事故など強いストレスの直後に生じ、数時間から数日で治まる反応です。
本症例には誘因となる強いストレス体験がなく、症状も繰り返しています。
【ポイント】
パニック障害は「パニック発作の反復＋予期不安」が中核で、広場恐怖を高率に合併します。
恐れる対象が「発作」か「他者の評価」かで、広場恐怖と社交恐怖を区別しましょう。