35歳の男性。
交通事故による外傷性脳損傷で入院となった。
受傷10日後から作業療法が開始された。
運動麻痺や感覚障害はみられなかった。
些細なことで怒りをあらわにし、作業療法中も大きな声をあげ、急に立ち上がってその場を去る、というような行動がしばしばみられた。
患者はこの易怒性についてほとんど自覚しておらず病識はない。
この患者の怒りへの対応で最も適切なのはどれか。
正答4
解説
正解は4です。
外傷性脳損傷の急性期にみられる、病識のない易怒性への対応を問う問題です。
受傷10日後で、本人は易怒性をほとんど自覚していません。
この段階では本人に理解や自制を求めるより、周囲が誘因を把握して環境を調整することが優先されます。
【選択肢別解説】
1：× 自己洞察を促すには、自分の状態を振り返る能力が必要です。
病識がなく前頭葉機能も低下している時期には難しく、かえって怒りを誘発しかねません。
2：× 病識がない本人に感情のコントロールを指導しても、何を抑えるべきか理解できず効果がありません。
3：× 周囲への影響を書き出す課題も、自分の行動を客観視する力を前提としています。
この時期の患者には負担が大きく、適切ではありません。
4：○ 怒りが起きる時間帯・場面・刺激などをよく観察して誘発パターンを把握します。
それにより誘因を避けたり環境を調整したりでき、病識がなくても怒りの出現を減らせます。
5：× 理解が得られるまで繰り返し説明すると、患者にとっては否定や叱責と受け取られ、易怒性を強めるおそれがあります。
【ポイント】
病識のない社会的行動障害には、本人の努力に頼るより、誘因の把握と環境調整から始めるのが原則です。
自己認識を促す介入は、病識がある程度回復してから段階的に行います。