30歳の男性。
統合失調症で5年前に幻覚妄想状態で家族に対する興奮があり、医療保護入院となった既往がある。
退院後はほぼ規則的に通院し、毎食後服薬していたが、3か月前から治療を中断し、幻聴や被害関係妄想が悪化し、両親を自宅から閉め出して引きこもってしまった。
注察妄想もあり本人も自宅から外出できない状況である。
多職種訪問支援チームが1年前から関わっており、訪問は受け入れてもらえている。
この患者への今後の介入で最も適切なのはどれか。
正答4
解説
正解は4です。
治療を中断し症状が悪化した統合失調症患者に、訪問支援チームが今後どう関わるかを問う問題です。
本人は外出できない状態ですが、訪問は受け入れており、支援者との関係は保たれています。
この関係を土台に、本人の主体性を尊重して治療や支援に結びつけていくことが求められます。
【選択肢別解説】
1：× 本人の意思に反して服薬を強く迫ると、支援者への不信を招きます。
せっかく受け入れられている訪問自体が拒否されるおそれがあります。
2：× 被害関係妄想が強い時期に、締め出した両親を同行させて謝罪を促すと、強い刺激となり興奮を招きかねません。
3：× 自傷他害の切迫した危険がない段階で搬送を強行するのは、本人の意思を無視した対応です。
関係を損ない、その後の支援を困難にします。
4：○ 本人の希望や生活の困り事を丁寧に引き出し、信頼関係を深めることが支援の出発点です。
困り事の解決を手がかりに、受診や服薬の再開へ本人自身が向かえるよう支えます。
5：× 訪問を減らして本人が助けを求めるのを待つと、症状が悪化しても支援につながりません。
孤立を深め、危機的な状況を招くおそれがあります。
【ポイント】
多職種による訪問支援（アウトリーチ）では、本人のニーズを起点に関係を築くことが基本です。
強制的な介入は最終手段であり、まずは関係性の維持と本人の主体性の尊重を優先します。