30 歳の女性。
断端長 25 % 残存の左前腕切断。
肘関節が屈曲 30° に制限されている。
屈曲運動を補い、腹部前面での両手動作を可能にするため能動義手を作製する。
ソケットと肘継手の組合せで正しいのはどれか。
正答2
解説
正解は2です。
断端長25%は前腕の極短断端で、肘関節の屈曲も30°に制限されています。
残された肘の小さな屈曲を増幅して、義手の前腕部を大きく曲げられる仕組みが必要です。
【選択肢別解説】
1：× 差し込み式前腕ソケットは中断端〜長断端に用いる一般的なソケットです。
倍動肘ヒンジ継手は、断端と義手前腕部を分けたスプリットソケットと組み合わせて初めて働きます。
差し込み式とは組み合わせられません。
2：○ 前腕用スプリットソケットは、断端を包む部分と義手の前腕部を分けた構造です。
倍動肘ヒンジ継手は、断端の屈曲角度を約2倍に増幅して義手前腕部に伝えます。
肘屈曲30°の制限があっても義手は大きく屈曲でき、腹部前面での両手動作が可能になります。
3：× ノースウエスタン式前腕ソケットは、上腕骨顆部で懸垂する自己懸垂型の短断端用ソケットです。
能動単軸肘ヒンジ継手は、肘離断などに用いる継手です。
この組合せでは、制限された肘屈曲を増幅することはできません。
4：× ミュンスター式前腕ソケットは、肘頭と上腕骨顆部を包み込む自己懸垂型のソケットです。
軟性たわみ式継手は、手関節離断や前腕長断端で前腕の回旋を残すために用います。
極短断端の屈曲を増幅する機能はありません。
5：× 能動単軸肘ブロック継手は、肘継手をロックして使う上腕切断用の継手です。
肘離断では断端が長く継手を収める余地がないため、ブロック継手ではなく外側ヒンジ式の継手を用います。
前腕切断のミュンスター式ソケットとは組み合わせず、屈曲の増幅もできません。
【ポイント】
前腕極短断端で肘の屈曲が不足する場合は「スプリットソケット＋倍動肘ヒンジ継手」が定番の組合せです。
ソケットの種類と、それに合う肘継手をセットで覚えましょう。