80歳の女性。
77歳頃から物忘れが目立ち始め、今では歩行時のつまずきやすさ、書字の震えがある。
日によって程度は異なるものの、自宅のテレビや窓、棚のガラス戸など、光沢のあるところに知らない人が映って見えるようになった。
｢テレビに知らない人の顔が見える｣｢変なおじいさんが裸でいる｣などと家族に訴え、ガラス戸に向かって怒鳴る様子もみられた。
家族と物忘れ外来を受診した。
PETでは頭頂葉から後頭葉の一部に糖代謝の低下が認められた。
作業療法士から家族へのアドバイスとして適切なのはどれか。
正答5
解説
正解は5です。
物忘れ、すり足やつまずきなどのパーキンソン症状、日による変動、具体的な人物の幻視、頭頂葉から後頭葉の糖代謝低下から、Lewy小体型認知症が考えられます。
幻視への対応は、本人の不安を和らげ、見間違いを起こしにくい環境を整えることが基本です。
【選択肢別解説】
1：× 部屋を薄暗くすると物の輪郭が見えにくくなり、見間違いや幻視が起こりやすくなります。
正しくは部屋を明るく保ち、影や光の反射ができにくいようにします。
2：× テレビの音を大きくしても幻視は減らず、かえって刺激が増えて混乱を招きます。
正しくはテレビなどの光沢面に布をかけるなど、人影に見えるものを減らします。
3：× 本人は歩行可能であり、車椅子を使わせると活動量が減って廃用を招きます。
正しくは転倒しにくい環境を整え、見守りながら歩行を続けてもらいます。
4：× 本人には実際に見えているため、幻覚だときっぱり否定すると不安や興奮が強まります。
正しくは否定せずに話を聞き、安心できるように声をかけます。
5：○ 幻視は本人にとって現実の体験なので、内容を否定せずに不安や怖さの気持ちを受け止めることが適切です。
安心感が得られると興奮が落ち着きやすくなります。
【ポイント】
Lewy小体型認知症の中核的特徴は、認知機能の変動、具体的な幻視、パーキンソン症状、レム睡眠行動障害です。
後頭葉の代謝低下は視覚性の症状と関係し、Alzheimer型認知症との見分けに使われます。