19歳の女性。
大学1年生。
小学生の時より、水泳に秀でていて競技大会では常に優勝を競うほどであった。
しかし、高校時代にスランプに陥り当時身長160cm、体重58kgであったが体重を落とせば記録が伸びると思い込み、ダイエットをしているうちに無月経になり、気づくと体重32kgになっていた。
心配した母親が本人を説得し病院の精神科外来を受診したところ低栄養で危機的状況にあると医師が判断し精神科病棟への入院を勧めたが、病識のない本人は納得せず、母親の同意による医療保護入院となった。
その後作業療法に参加するようになり、1週間が経過した。
患者に対する作業療法士の関わり方で適切なのはどれか。
正答3
解説
正解は3です。
体重58kgから32kgへの著しいやせ、無月経、病識の欠如から、神経性やせ症（神経性無食欲症）と考えられます。
入院して作業療法に参加し始めて1週間の時期であり、まず治療関係を築き、本人の安心感を高めることが優先されます。
【選択肢別解説】
1：× 導入初期に集団作業療法を勧めると、他者との比較や対人緊張が強まり負担になります。
正しくはまず個別の関わりで信頼関係をつくります。
2：× 食事を積極的に促すと、本人は体重を増やされることへの恐怖から反発し、治療関係が崩れやすくなります。
食事や栄養の管理は主治医や栄養の担当者と役割を分けて行います。
3：○ 作業療法の場で今できていることを認めると、本人の自己評価が支えられ、安心して参加を続けられます。
治療関係を築く導入期の関わりとして適切です。
4：× 導入初期に高校時代のスランプなど心の傷に深く触れると、不安が強まり治療から離れてしまうおそれがあります。
正しくは関係ができてから、本人のペースで扱います。
5：× 食べ物を隠れて捨てる行動を叱ると、隠す行動が強まり、作業療法士への信頼も損なわれます。
正しくは責めずに医療チームで情報を共有し、統一した対応をとります。
【ポイント】
摂食障害の作業療法では、食事や体重の問題を作業療法の場の中心にせず、本人の得意なことや達成感を通して自己評価を支えます。
完璧主義の傾向があるため、課題は結果より過程を認めることが大切です。