45歳の女性。
20歳前後から、心理的負荷がかかるとリストカットを行うようになり縫合を必要とすることが多かった。
また、自分の思い通りにいかないと易怒的となり、周囲に暴言を吐くこともあった。
25歳時に精神科を初めて受診し、以後、過量服薬時に数回の入院歴があるが、現在は調理の仕事に就いて3年目となる。
最近、職場の人間関係で正論を吐きすぎて孤立し、結果として焦燥感が強まり、主治医の勧めで仕事のシフトのない平日の日中に外来作業療法を開始することになった。
この時点での作業療法士の関わりとして最も適切なのはどれか。
正答3
解説
正解は3です。
20歳前後からのリストカット、思い通りにならないときの易怒性、過量服薬などから、境界性パーソナリティ障害が考えられます。
このような患者は人によって態度を変えたり、スタッフ同士を対立させたりすること（スプリッティング）があるため、一貫した対応が欠かせません。
【選択肢別解説】
1：× 本人は調理の仕事を3年続けており、問題は職場の人間関係による焦燥感です。
転職を勧めるのではなく、対人関係の持ち方や感情の扱い方を支援します。
2：× 本人は就労を続けて外来作業療法に通える状態で、入院が必要な危機ではありません。
入院の判断は主治医が行うもので、作業療法士が求める状況でもありません。
3：○ 担当者ごとに対応が違うと、本人はそれを試したり、スタッフを分断したりしやすくなります。
チームで枠組みと対応を統一することで、本人が安定した関係を体験できるため最も適切です。
4：× 行動化（自傷や暴言など）に対して心理的な距離を縮めると、依存や要求がさらに強まります。
正しくは一定の距離を保ち、決めた枠組みの中で冷静に対応します。
5：× 本人の希望に合わせて毎回対応を変えると、枠組みが崩れて要求がエスカレートします。
正しくは時間や内容などの約束を事前に決め、一貫して守ります。
【ポイント】
境界性パーソナリティ障害の作業療法は、構造化（時間・場所・内容の明確化）、一貫性、チームでの情報共有が三本柱です。
行動化には限界設定で対応し、言葉より作業を通して感情を表現・調整する経験を積ませます。